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Jan 05, 2024

外科医は核分裂のさまざまな技術を学ぶ必要があります

La moderna chirurgia ad ultrasuoni distrugge il nucleo del cristallino in pezzi più piccoli.

現代の超音波超音波手術では、超音波で白内障を乳化するために超音波プローブを使用する前に、水晶体核をより小さな断片に破壊します。

核をより小さな断片に分割するさまざまな技術 (核フラクティスとも呼ばれます) が複数あり、それぞれに長所と短所があります。 外科医は、個々の患者に合わせて手術を調整するために、さまざまな技術をすべて使用できなければなりません。

当初のフェイコ技術は片手で行うもので、フェイコプローブを使用して核をボウルアウトするものでした。 核をより小さな断片に分割する試みはなく、白内障を除去するには大量の超音波エネルギーが必要でした。 この非効率的で面倒な技術は、大多数の白内障外科医によって放棄され、髄核摘出技術を支持しています。

分割統治では、超音波探触子を使用して核に 2 つの溝または溝を彫刻します。 これらの溝は通常 80% 以上の深さで、互いに約 90° 離れて作成されます。 次に、2 番目の器具をこれらの溝に配置して、核を半分に分割し、次に四分円に分割します。 これらの溝を彫ることによって核の体積が減り、それぞれ 25% の体積を持つ 4 つの象限が存在する代わりに、これらの象限はそれぞれ 20% の体積に近くなります (図 1)。 これにより、より小さな嚢切開による象限の除去が容易になります。

分割統治は他の技術よりも多くのエネルギーを必要としますが、この技術を初心者の外科医にとって簡単にする利点が 1 つあります。それは、実質的に時間の制約がありません。 外科医は必要なだけ時間をかけて溝を作成し、核を四分円に分割します。 これを達成しなければならない有限の時間枠はありません。 しかし、分割統治には本質的な非効率性があるため、ほとんどの外科医はこの技術を習得後すぐに卒業する傾向があります。

ストップ アンド チョップ テクニックは、分割統治テクニックとフェイコ チョップ テクニックを組み合わせたものです。 核に溝を彫って 2 つの半分を作成し、次に各半分をさらにサブチョップして、乳化する前に小さな断片に分割します。 ストップとチョップの2つのテクニックを組み合わせることで、チョッピングを習得しやすくなります。 最初の溝によって白内障の中央領域が縮小されたため、核の各半分は核の約 45% になります (図 2)。 また、チョッピングを容易にするために、超音波探触子を溝の奥深くに配置して、各半核を強力に刺激することができます。

フェイコマシンは 2 つの設定でプログラムする必要があります。1 つは低真空を使用して溝を作成し、もう 1 つは高真空を使用して各半分をチョップします。 最初のグルーブと 2 つの半分への分割には時間の制約はありませんが、サブチョッピング技術では、チョップを完了するための小さな時間枠の概念が導入されます。 チョップを実行している間、もう一方の手で核片をしっかりと保持する目的で、水晶体プローブを核片に埋め込む場合、これを達成するために数秒の小さな時間枠が必要です。

20 年以上前に導入されて以来、フェイコチョップは核分裂の最も効率的でエレガントな方法として賞賛されてきました。 これは私が好む技術であり、経験豊富な外科医が最小限の超音波エネルギーで水晶体核を迅速かつ効率的に除去することができます。 ただし、主な課題は、各チョップを短い時間枠内で完了する必要があることです (図 3)。 水晶体超音波プローブが核に入り、真空レベルが上昇して核をしっかりと保持できるようになると、チョップが完了するまでの時間はわずか 1 ～ 2 秒です。 時間がかかりすぎると真空度が低下する傾向があり、核の購入が失われます。

外科医がフェイコチョップを習得できれば、白内障手術はより効率的でより安全になります。 私はすべての外科医に、他の髄核摘出技術のスキルを維持しながら、この技術を学ぶことをお勧めします。

核骨折術を行うのに正しい方法も間違った方法もありません。私はすべての外科医がこれらの技術をそれぞれ学ぶことをお勧めします。 プレチョップ技術やフェムト秒レーザー支援レンズ分割などの他の方法もあり、乳化前に核を細分するために使用することもできます。 優れた外科医は、ツールボックスにお気に入りのツールを入れているかもしれませんが、幅広い外科的課題に対処できるように、さまざまなツールを利用できるようにすることが最良の選択肢であることを知っています。

このトピックの完全なビデオは、cataractcoach.com でご覧ください。